減重手術治療的現在與未來 No26 第4卷第4期 2008-07出刊
更新日期 2008-08-07 9:33

 

 

國際內視鏡減重中心主任/黃致錕醫師

經歷:
外科專科醫師
中華民國消化系外科專科醫師
臺灣內視鏡外科專科醫師
臺灣肥胖醫學會會員
國際減重外科醫學會(IFSO)會員
亞太減重外科醫學會(APBSS)終生會員 

專長:
減重手術與治療、腹腔鏡胃繞道
胃縮小與胃束帶各式減肥手術
糖尿病手術治療
腹腔鏡肝膽胃胰消化道手術

 
 

撰文:國際內視鏡減重中心主任/黃致錕醫師

內科治療對病態性肥胖治療的長期效果有限;因此,處於病態性肥胖或因肥胖造成威脅生命時,減重手術治療是必須的。而減重手術這幾年在安全性與治療成效上有著相當大的進展。

甚麼情況下應考慮以手術方式來治療肥胖症呢?

當體重超過理想體重100磅(約45 公斤),或BMI≧35 kg/m2並已合併有因肥胖引起之疾病或BMI超過40 kg/m2,對健康已經形成危害時,即稱為“病態性肥胖”,應考慮使用外科手術;但亞太區域人種在較低的BMI指數時,便會產生疾病,因此亞太減重外科醫學會提出BMI≧32 kg/m2並已合併有因肥胖引起之疾病或BMI超過37 kg/m2,對健康已經形成危害時,即應考慮接受減重手術的治療。

近年來,相關研究顯示內科治療病態性肥胖幾乎很少可以維持不復胖,雖然外科手術有一定的風險與後遺症,但是減重效果極佳,復胖的機會很低。利用手術成功治療肥胖症的病人中,有8至9成的代謝性疾病除了會得到良好的控制外,也能獲得,而手術的風險及死亡率比起因肥胖引起的代謝性疾病及死亡的威脅可說是微不足道。因此大部份的病態性肥胖者仍以手術為主要治療的選擇。

手術方式

大約自50 年前,醫界開始用手術來治療肥胖症,空腸迴腸繞道術以及空腸橫結腸繞道術是最早的減肥手術,這些都是利用小腸繞道而造成吸收不良以達到減重效果。但由於會造成嚴重的腹瀉,電解質失常甚至肝衰竭死亡的併發症,這種手術目前已經被廢止不用。在過去20年歐美最常用的方法是胃隔間術,主要的原理是由新形成小胃囊來控制進食,同時再限制胃出口來控制小胃囊的排空,而達到食量降低的效果。但是這個手術因為容易嘔吐而且腹胖的比例較高,近幾年在世界各國已經逐漸被其它手術所取代。

目前醫界最常使用的手術方式為胃繞道、胃縮小及胃束帶三種方法:

胃繞道:

胃繞道手術被美國減肥醫學視為黃金標準手術,是目前最有效的減肥手術。此種手術除了以重新形成的小胃囊的容積來限制進食量之外,部分的小腸繞道又有減少吸收的效果。因此減重效果相當好,而且長期的復胖率極低。而術後須長期補充維它命以防止貧血及鈣質流失。這種手術減掉的體重多而且效果快,但是相對手術風險也較高。針對需要較快速減肥的患者,這是較佳的選擇。

胃縮小:

腹腔鏡胃縮小手術是以腹腔鏡手術以將胃大彎袖狀切除,保留約100C.C的胃容量.。經由食量減少與限制來達到減重效果。它的優點在於胃部切除後可降低胃荷爾蒙(ghrelin)的分泌,而減少饑餓感。而且安全性較高且併發症比例較低,手術後飲食品質較胃繞道好,不會有傾倒症候群。本中心結果顯示在BMI<40的病人其減重效果不亞於胃繞道手術,是非常適合東方人的減重手術。

胃束帶:

原理是經由類似約束帶的裝置將胃部上方約束,同時經由置於皮下的注射器來調整束帶鬆緊度以調整可進食量。。因為不切割腸胃道,是目前醫界認為最安全的減重手術方法。主要的併發症是約束帶移位或是浸蝕胃壁減重的速度較慢,約須 2-3 年的時間才能達成減重目標。減重效果比較差一點,但手術併發症較少,也比較少出現營養素缺乏的情形。

肥胖外科手術腹腔鏡手術的進展

肥胖外科手術治療在近幾年來有相當顯著的進步,除了肥胖的病例增加很快之外,另一方面的改變為腹腔鏡手術器械及技術的進步。由於肥胖手術以腹腔鏡來施行能減少術後的傷口疼痛,加速病患下床及復原時間,進一步避免傷口及心肺的併發症,同時更有美觀上的優點,因此目前已經成為肥胖外科治療的主流。

圖說:減重手術以腹腔鏡來施行,減小傷口範圍、減輕疼痛,使病患快速復原。

減重手術的未來發展:

「肥胖是個病,胖起來會要人命?。肥胖是嚴重影響身心健康的一種疾病,也是萬病的根源,病態性肥胖尤其如此。外科手術治療已經被証實是相當安全而有效的治療方式。研究也證實外科治療手術後可以達到長期的體重減輕以及相關代謝疾病的緩解。就肥胖手術本身而言,全世界都在開發更先進而安全的手術方式,而腹腔鏡肥胖手術更是目前最先進的手術,義大醫院於成立國際內視鏡減重中心後引進了最新的腹腔鏡設備以及技術來造福更多的肥胖症病患。

在本院施行腹腔鏡減重手術的病人,術後腹部僅有五個針孔大的傷口。進一年來我們更精進整體的手術照護過程,除了術後不需鼻胃管及尿管置放之外,而且術後馬上可以下床走動與淋浴,傷口亦不需拆線,而且八成以上病患可於24小時內出院。而手術後一年病患平均可以減掉約八成左右的多餘體重。此結果已經在今年的上海亞太減重外科醫學會以及台灣外科醫學會上發表。

除此之外,我們在這三年左右已執行了近四百例的減重手術,其中,病態性肥胖合併有糖尿病的患者於手術後,超過九成病患不再須要服用任何藥物。美國紐約康乃爾醫院Dr Rubino認為胃繞道手術後的效果不單是由體重減輕,以及脂肪量減少可以解釋,而是另有胃腸道荷爾蒙的機轉。他的假說認為在近端腸道內可能存在一種會擷抗胰島素活性之腸激素。而遠端腸道內本就存在的胰島素活性之腸激素卻因為現代化食物的精緻化使得它的分泌而大量減少。在兩相失衡的情況之下而引發糖尿病。然而在胃繞道手術後,食物已不再經過近端的腸道,故此種擷抗胰島素活性之腸激素分泌會大量降低,而食物直接進入後端的腸道則會刺激刺激胰島素的分泌,因此降低了血糖。

長期以來,醫界一直在尋找糖尿病治癒的契機,此發現無疑的替大家開了一扇通往糖尿病治療的大道。未來減重手術除了將朝向安全、舒適、人性化以及預防與治療疾病為方向之外,並將逐漸修正與擴大手術的適應症,我相信未來十年內減重與糖尿病手術將會風起雲湧的出現在大家的面前。

 
  義大醫院最新門診表
回本期目錄頁