耳鳴

耳鼻喉科／許惇彥主治醫師

學經歷：
台灣大學醫學院附設醫院耳鼻喉科住院醫師、總醫師
美國密西根大學附屬醫院中心顳骨及中耳炎手術進修結業
香港英屬威爾斯親王醫院中文大學功能性鼻竇內視鏡手術進修結業
新加坡耳鼻喉科醫學會小兒呼吸道學進修結業
台灣顏面整形重建外科醫學會會員

專長：
耳部疾病，如中耳炎、聽力障礙、
耳鳴、眩暈等，與各種聽力及平衡
障礙功能異常之診斷與處理
耳鼻喉科相關疾病診斷及治療
頭頸外科相關疾病診斷及治

耳鳴，到底是甚麼呢？所謂的耳鳴，就是在周遭沒有聲音的時候，你卻可以聽得到聲音，可能會聽到的聲音像是蟬在叫的聲音（嘰嘰嘰）或是馬達在運轉的聲音（隆隆隆、轟轟轟或是沙沙沙），也有可能如打鼓般的聲音（咚咚咚）。一般的情況會帶給我們困擾，影響到日常生活，尤其在周遭環境安靜的時候特別會被感受得到，有些人甚至因此無法入眠，造成日日夜夜都受到耳鳴的困擾，很煩人的！有些人的耳鳴的聲音充滿著整個腦袋，好像由大腦放出聲音，所以有的時候又被叫做腦鳴。

耳鳴產生的原因很多，其實，由外耳到中耳到內耳到聽神經到腦幹到大腦整個聽覺傳導路徑上出了任何的問題都可以造成耳鳴！當然包括在前面所提到的可以引發聽力障礙的原因以及引發眩暈的原因都可以引發耳鳴，甚至單純的外耳道的耳垢就會引發令人不適的耳鳴呢！

我們可以把耳鳴區分為自覺性耳鳴（只有自己才聽得到）或是他覺性耳鳴（別人也聽得到）。一般而言，他覺性耳鳴比較少見，通常是比較特殊的情況，並且與聽覺系統本身較無直接關係，有的時候靠近病人就可以聽得到，有的時候必須使用聽診器在耳後、枕部或眼部等等部位用聽診器仔細聆聽，主要是聽覺系統周邊的肌肉（比如說中耳、鼻咽部及顎咽部的肌肉所收縮所造成的肌肉陣攣所產生的聲音）或是聽覺系統周邊的血管所引起的脈動性耳鳴，（比如說血管的畸型，頭顱內動靜脈間的廔管、動靜脈的畸型、血管瘤...等等或是因為甲狀腺機能亢進、貧血、懷孕…等等造成血流的增加導致）。也可以依照發生側別分為單側性或雙側性、依照耳鳴聲音頻率的高低分為低頻性或高頻性或是依照耳鳴聲音是否間斷來分為持續性或是間歇性。

由以上的觀念可以知道，臨床上，面對耳鳴，我們要儘可能地尋找造成耳鳴可能的原因。耳部的檢查是絕對必要的，相關的其他耳鼻喉科方面的檢查或是心血管或是內分泌的檢查也是必須的，在絕大部分的情況下，解決了產生耳鳴的病症，耳鳴往往可以獲得改善。

有一大部分的耳鳴病人，年紀都是在四十歲以上的中老年人，這些患者的耳部檢查往往只可以發現到感覺神經性聽力下降，在這類病患身上，耳鳴其實代表著是耳朵長期受到傷害的結果，耳朵的神經系統經年累月地接受不管是噪音、藥物、疾病或是退化的影響，到了中老年後超過了臨界點而產生了耳鳴這個症狀。所以，平常避免接觸有害耳朵的噪音或藥物是很重要的預防措施。

另外，有些深受耳鳴困擾的患者，往往會合併失眠，而失眠往往會加重耳鳴，會形成惡性循環，倘若再加上生活有壓力、操煩某些事情或是有憂鬱的情況，又會更容易失眠，而耳鳴又會加重憂鬱的情況，又是惡性循環。在這種情況，我們必須打破這些惡性循環，才有辦法改善耳鳴。
針對有些原因比較不明確的耳鳴或是令人困擾以及影響生活的耳鳴，有以下幾個改善或是治療方法：

心理建設：對耳鳴必須有正確的認知，要知道耳鳴本身不是一個的疾病。

生活作息的改變：過度緊張有壓力的生活，會容易導致失眠以及耳鳴，所以避免生活過度緊張及有壓力，有助於改善耳鳴。

藥物治療：藥物治療主要是要神經安定一些，並減緩失眠以及焦慮。

生物回饋法訓練：讓耳鳴患者，學習如何舒解一般日常生活的壓力及緊張，效果不錯。

耳鳴的遮蔽器：利用「聽覺抑制」的原理，每天聆聽頻率相近但音量略大的聲音，約一至二小時，效果不錯。

耳鳴再訓練法（Tinnitus retraining therapy） ：

算是比較較新一種的耳鳴治療方法，效果不錯，但較耗時間，使用耳內式聲音產生器助聽器，配合著醫師及病患一對一直接的心理諮詢及引導，約需經12-24個月。

近來來，則有學者利用經頭顱核磁刺激（transcranial magnetic stimulation），利用低頻反覆刺激，有一定治療的效果，是未來治療耳鳴的希望。

?? 如果您或者是您的家人有耳鳴，請來耳鼻喉科就診，透過精細的檢查，讓我們幫您找出引發耳鳴的原因，對症治療，讓您擺脫耳鳴的困擾，從此「無聲勝有聲」！