認識唾液腺

No24 第4卷第1期 2008-01出刊
更新日期 2008-03-18 14:18
 
 

耳鼻喉科/楊顓謙主治醫師

學經歷:
台北馬偕醫院耳鼻喉科總醫師

專長:
頭頸部腫瘤、喉部及嗓音手術
睡眠呼吸中止及打呼手術
小兒耳鼻喉科

 
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撰文/耳鼻喉科 楊顓謙主治醫師

「醫生,我的脖子腫起來,是不是人家說的長豬頭皮」,「罹患鼻咽癌之後接受了放射治療,現在嘴巴都一直很乾,吃飯時真的很難吞」,「我的耳朵下方無意間摸到了一個腫塊,是不是長了癌症?」以上這些在耳鼻喉科門診常聽到的問題,事實上都和我們身體的唾液腺有關。

人體每日會分泌大約一公升的唾液(也就是口水),唾液能夠保持口腔潤濕,幫助食物咀嚼、消化及吞嚥,且含有溶菌酵素可以減少口腔細菌的過度滋生、防止蛀牙等生理功能。而唾液是由口腔周圍的唾液腺製造分泌進入口腔,唾液腺一般分為大唾液腺及小唾液腺,大唾液腺有獨立的分泌導管開口於口腔,包括腮腺、頷下腺、以及舌下腺三對腺體。

腮腺為最大的唾液腺,位於耳朵的前下方,所以俗稱耳下腺,腮腺導管穿過頰肌後開口於上排臼齒相對的頰黏膜,腺體內部有顏面神經的分支穿越。頷下腺位於下顎骨內下方,分泌導管開口於舌下。舌下腺即顧名思義位於舌頭下方的口底部,其分泌導管匯入頷下腺導管。小唾液腺則零星散布在上下唇、口腔、鼻腔、及咽|喉的黏膜之間。在唾液腺可能會發生的疾病以發炎性疾病與唾液腺腫瘤較為常見。

發炎性唾液腺疾病

病毒性腮腺炎:俗稱為「豬頭皮」,是腮腺最常見的發炎性疾病,主要症狀為急性發作的單側或雙側腮腺紅腫脹痛,當兩側同時發生時外觀看起來就像是豬頭一樣了。治療上只需要症狀控制,5至7天即可自行痊癒。應該注意並提防的是兒童腮腺炎可能併發無菌性腦膜炎,而成人腮腺炎可能造成聽力受損或睪丸炎而導致男性不孕的後遺症,不過在台灣的兒童已經全面實施麻疹疫苗及麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)接種,所以有一些其他的疾病,在症狀上會跟腮腺炎有些類似,例如頸部的淋巴腺炎、化膿性腮腺炎等,是細菌感染所引起,需要經由醫師正確診斷後以抗生素治療。

化膿性腮腺炎: 比病毒性腮腺炎的症狀更為厲害,但是較不具有傳染力,通常醫師會擠壓腫脹的腮腺,若在口腔內腮腺導管的開口可以發現膿狀分泌物流出即確定診斷,治療以口服或靜脈注射抗生素為主。

修格蘭氏症候群 (Sjogren's syndrome) :一種慢性、進行緩慢的自體免疫疾病。典型的臨床表現包括眼睛的乾性角膜結膜炎及口腔的乾燥症。口乾症的檢查方法有唾液流量的測量及唾液腺核醫攝影,下唇唾液腺的活體切片檢查可以確定診斷。由於這類患者有較高的機率在腮腺發生淋巴癌的病變,不可不慎。另外口乾症也常見於頭頸部癌症患者接受放射治療之後,主要會造成說話與進食的困擾,目前除了補充水份外僅能給予症狀治療。

 

唾液腺結石:病患幾乎都是主訴每次進食後,尤其是較酸的食物,下巴位置就會慢慢腫起來,伴隨著局部的疼痛,若給予局部按摩,大約過一會兒腫痛又會逐漸消退,這就是典型唾液腺結石的症狀,幾乎都發生於頷下腺。可能因為水分攝取過少或口腔細菌滋生而形成結石, 若唾液腺導管被結石堵塞,則每逢進食的時候,口水分泌受阻使得唾液腺發炎而導致腫痛。頷下腺結石的治療方式為經由口腔切開頷下腺導管移除結石,位置較深的腮腺導管結石可以使用新型的軟式纖細內視鏡以微創手術方式取出。若結石位於唾液腺內部或唾液腺因結石長期堵塞而形成慢性發炎時才考慮將唾液腺切除以杜絕復發。

唾液腺腫瘤

唾液腺腫瘤約佔頭頸部腫瘤的百分之三,約八成的唾液腺腫瘤發生於腮腺。腮腺腫瘤中八成以上為良性,而頷下腺腫瘤則有約二至五成為惡性,舌下腺及小唾液腺除常見之黏液囊腫外若發生腫瘤時,有超過八成為惡性。

電腦斷層掃描可以清楚的看到,有結石堵塞在右側頷下腺內部。

腮腺腫瘤的臨床表現多為病患無意間在耳朵前下方觸摸到一無痛性的腫塊,良性腫瘤占八成以上,其中多形性腺瘤(又稱混合瘤)最常見,其次為華生氏瘤(Warthin's tumor),後者在近年來似乎有漸增的趨勢,可能和抽煙有關聯性。而惡性腫瘤以黏膜上皮癌(mucoepidermoid carcinoma) 較為常見。要區分是良性或惡性腮腺腫瘤的檢查方式主要是細針抽吸細胞學檢查(fine needle aspiration, FNA)及影像學檢查(電腦斷層或核磁掃描)。FNA配合有經驗的病理科醫師有助於區分腫瘤為良性或惡性,然而對於低惡性度腫瘤的診斷仍可能發生疑慮。影像學檢查可幫助臨床醫師判定腫瘤大小及深淺位置,若懷疑為惡性腫瘤時可同時評估是否有頸部淋巴轉移。一般人聞之色變的惡性腫瘤以男性較多,若腫瘤已發現多年而近期快速增長,局部疼痛或已出現顏面神經麻痺等症狀時即應高度懷疑為惡性腫瘤。腮腺腫瘤的治療原則不管是良性或惡性均以手術切除為主,特殊情形是當FNA診斷為良性腫瘤而患者年齡很高或其內科疾病不適合手術時可以採保守觀察來處理,若FNA診斷為淋巴癌時則治療以放射治療與化學治療為主,可以避免不必要的手術。

頷下腺腫瘤多以頷下區無痛性腫塊來表現,與頷下腺結石在進食後常會產生漲痛感不同,醫師常使用電腦斷層做為鑑別診斷的工具。舌下腺及小唾液腺腫瘤之臨床表現則以口腔內質地堅硬的腫塊最多。

由於這些唾液腺體發生惡性腫瘤的機率常高於腮腺,治療原則都應以手術切除為主。

另外若術後病理報告顯示為高惡性度或已經發生頸部淋巴轉移的唾液腺癌,則建議術後追加放射治療以增加局部控制率,輔助性化學治療目前尚未有足夠的臨床證據支持有顯著療效。

唾液腺的手術治療

腮腺手術的原則為先找出顏面神經後,將腫瘤病灶與其周邊包覆之腮腺組織沿著顏面神經表面一併完整切除,若是為了手術求快而只將腫瘤挖除,則可能殘留腫瘤細胞而在多年後形成復發。手術當中可能因拉扯或損傷顏面神經而造成術後發生暫時性或永久性顏面神經麻痺的後遺症,暫時性顏面神經麻痺大多在三個月內會完全恢復正常,術中沾黏嚴重或惡性腫瘤造成顏面神經在術前即出現麻痺現象時,可能需要犧牲顏面神經的部分分枝,甚至整條神經。整體而言,永久性顏面神經麻痺的機率低於百分之二。還有少數病患可能可能在術後數個月發生Frey氏症候群(或稱味覺出汗),是病患在進食時,患側傷口周圍的臉頰會出現潮紅、流汗的情形,發生原因是原本支配腮腺分泌唾液的副交感神經連接到了皮下支配汗腺的交感神經,因為不致於造成日常生活的太大影響,只有極少數患者需要治療。手術當中仔細保留顏面部表?肌肉腱膜系?可以避免或減少這類後遺症。有些病患在術後耳垂會有麻木感。

當診斷確定是頷下腺腫瘤或是慢性發炎而藥物治療效果不佳時才需要施行頷下腺切除手術,術後並不會造成許多病患擔心的口乾舌燥,醫師在術中會小心保留支配嘴角運動的顏面神經分支、舌神經,術後注意有無傷口感染或發生血腫,大致上甚少發生併發症。

唾液腺的疾病若經發現及早就醫而早期給予藥物或安排手術治療,預後都很好。唾液腺腫瘤手術的主要併發症為顏面神經麻痺,醫師、病患及家屬之間應在術前充分溝通,瞭解手術的情況及風險,有經驗的耳鼻喉科醫師可將危險性與併發症降到最低。

 

 
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