耳鼻喉科主任 黃澤人醫師

學經歷：
美國西北大學喉生理學實驗室研究學者
日本久留米大學耳鼻喉科研究學者
嘉義長庚耳鼻喉科主任
國立成功大學附設醫院耳鼻喉部喉科主任
中國醫藥學院醫學系

專長：
口腔癌、頭頸部腫瘤、咽喉癌、喉音聲醫學

撰文／耳鼻喉科主任 黃澤人醫師

下咽癌在台灣地區，目前已超越喉癌，是次於口腔癌、鼻咽癌，發生率位居第三位的頭頸部癌症。根據行政院衛生署國民健康局癌症登記資料，民國九十二年一年中共有533例初次診斷為下咽癌的新病例；若是加上口腔癌及口咽癌，則共有4,435個新病例。而民國95年國人死因為口腔癌、口咽癌及下咽癌者共計2,202人，已位居所有癌症死亡原因的第六位。男性則位居第四位，且與民國94年比較，死亡率一年內增加8.8%。

由於下咽癌早期的症狀並不明顯，不容易早期診斷，患者就醫時往往已是較晚期；同時由於它容易早期出現頸部淋巴結轉移並容易發生遠隔轉移，因此下咽癌的預後是所有頭頸部癌症中比較不好的。所以要如何能夠早期的診斷出下咽癌並積極地給予治療，也就變得特別重要。同時在治療下咽癌時要如何能夠保留或重建咽喉功能，更是目前所有頭頸部癌症治療中最具挑戰性的。

甚麼是下咽癌?

下咽又稱為喉咽，其表體解剖學的位置，上方的界面是舌骨所形成的切面，下方的界面是環狀軟骨下緣所形成的切面。下咽是位於喉頭後方同時兩側環抱部分喉頭，在舌根下面、食道開口上端的一個上寬下窄接近環狀的結構。下咽又可細分為四大部份：左側及右側梨狀窩、環狀軟骨後區及下咽後壁。其主要功能是吞嚥，承接由口咽下來之食物，並經由兩側梨狀窩將食物導流至食道。因為下咽與喉頭相鄰，喉頭的一些功能，如呼吸、發音及保護下呼吸道等功能，多會因下咽的疾病或治療而受到影響。下咽的黏膜主要是鱗狀上皮，上皮底下則有分散之淋巴組織聚集及黏漿液腺。下咽有很豐富的淋巴循環系統；淋巴回流主要會到頸靜脈淋巴結及咽後淋巴結。

初發於下咽之惡性腫癌，就是下咽癌。國人之下咽癌大多屬於鱗狀細胞癌。其餘則是少見的未分化癌、小唾液腺癌等等。因為下咽有很豐富的淋巴循環系統，下咽癌容易早期出現頸部淋巴結轉移。國人下咽癌最常發生之部位是梨狀窩。

下咽癌是如何形成的?

下咽癌發生的可能因素中最主要的就是抽煙、喝酒；尤其是當兩者都有的時候，更將增加癌症發生的機率。而基因、病毒、嚼檳榔、飲食、飲水、鐵質及維生素 C之缺少、環境污染或職業暴露等因素與下咽癌間的關係，目前仍無研究結果顯示國人下咽癌之發生與這些因素有明確之關係。但已有很多研究的結果顯示嚼檳榔與國人口腔癌之發生有絕對關係；而國人下咽癌發生率遠高於國外，是否下咽癌也和嚼檳榔有關係亦不無可能，有待進一步的研究。

有那些現象要懷疑下咽癌?

因為下咽位於隱密之喉頭後面，下咽癌早期的症狀常常較不明顯。仔細的詢問病史，有些則仍然可發現有咽部疼痛、咽部異物感及耳痛等症狀。但這些症狀都不是下咽癌所特有的，在其他一些常見的疾病也會出現類似症狀。因此下咽癌常因無明顯症狀、病患本身的疏忽未即時就醫或因第一線的醫師沒有注意，未能及早轉診至耳鼻喉科做進一步檢查，以至於失去早期診斷、即早治療的時機。下咽癌腫瘤較大時，病患會產生頸部腫塊、吞嚥疼痛、吞嚥困難、體重減輕、聲音沙啞、咳血、甚至呼吸困難等症狀。

有許多下咽癌的病患是因為完全沒有任何咽喉症狀之頸部腫塊求診或是下咽癌原發部位腫瘤很小而已經出現多個或很大的頸部腫塊 。因此有任何的頸部腫塊均須及早就醫並給耳鼻喉科醫師做詳細之檢查。

相較於其他頭頸部癌症，下咽癌初期常常完全沒有症狀，且腫瘤有時需要長到很大時才會出現症狀。再加上由於下咽不容易檢查，因此下咽癌從出現症狀到診斷出下咽癌之間所消耗掉的時間常比其他頭頸部癌症要長很多。

下咽癌如何診斷?

下咽癌的診斷最重要的是要接受耳鼻喉科專科醫師的診察，方可獲得完整、正確的評估與治療計劃；如此才能早期診斷、正確治療而提高治癒機會。

耳鼻喉科醫師會先仔細的詢問病史。理學檢查則會使用喉反射鏡或軟式纖維喉鏡來檢查腫瘤所在的位置、侵犯的範圍及觀察聲帶運動的情形。此外還會對頸部進行觸診，注意喉頭及下咽部是否有腫大或固著、是否有頸部淋巴結轉移等現象。下咽癌確定的診斷通常是要在全身麻醉下，經硬式喉鏡及食道鏡檢查並採集腫瘤之組織標本做病理切片檢查，同時了解腫瘤位置及侵犯範圍，做為擬訂治療計劃的依據。

電腦斷層檢查是目前最被普遍使用的檢查工具之一，它可以評估腫瘤侵犯的範圍，頸部淋巴結的轉移以及與周圍組織的相關性；有時亦可運用核磁共振攝影檢查。其他的檢查如胸部X光、肝臟超音波和全身骨骼核子掃瞄、或是其他部位之電腦斷層檢查或核磁共振攝影檢查可以協助診斷癌症是否有遠隔轉移。有些時機則會運用正子斷層掃瞄、纖維食道鏡、食道攝影等檢查。

下咽癌如何治療?

下咽癌的治療方式，主要有手術治療、放射線治療及化學治療。近年來，國內下咽癌症的治療仍以手術為主，手術再加手術後之化學治療合併放射線治療對下咽癌的治療仍佔有相當重要的地位。但如何發展保留與重建發聲及吞嚥機能的手術則是重要之課題。對晚期下咽癌，亦可選擇器官保留之治療模式。

可以用手術切除但不需作全喉切除之下咽癌，優先考慮以手術治療為先之治療；若是早期下咽癌則可選擇以手術治療為先或以放射線為先之治療。若是可以用手術切除但需作全喉切除者，可選擇手術治療為先之治療或採前導性化學治療為先再視反應進行手術治療或放射治療併化學治療之治療。

以上腫瘤經手術後：

（1）若無危險因子，則不需輔助治療。

（2）若手術切口邊緣仍有殘存腫瘤細胞、或有淋巴結膜外擴散者，需行放射治療併化學治療。

（3）若是有半喉固著或腫瘤大於4公分或軟骨或舌骨或喉外侵犯、同側最大徑超過3公分之單一頸部淋巴結轉移或有同側數目超過一個或有對側或有兩側頸部淋巴結轉移、神經周圍侵犯、淋巴管或血管侵犯者，可考慮選擇放射治療或可選擇放射治療併化學治療。

無法手術切除者（如腫瘤侵犯到脊椎前筋膜、內頸動脈、縱隔腔組織）可考慮參加臨床試療或依病人之表現狀態之良劣施行不同之放射治療或放射治療併化學治療或支持性治療。

對於一些在過去可能需作全喉切除之晚期下咽癌，義大醫院耳鼻喉科發展出可以保留與重建發聲及吞嚥機能之獨特咽喉重建手術方法，大部分病人可以保留發聲及吞嚥機能。而針對一些需作全喉切除之下咽癌，我們亦提供病友許多發音方式供選擇。而對需作廣泛全咽喉切除手術而需重建食道之重度下咽癌，我們採取義大醫院陳宏基院長獨步全球之腸道移植同時重建食道及發音管手術，仍可將巨大腫瘤手術切除並重建發聲及吞嚥機能。

下咽癌治療是一個需跨科合作之整體照護，我們有最堅強的診斷及治療團隊，期待能早期診斷、正確治療這個隱身殺手；同時致力提升晚期下咽癌治療成效，提高治癒機會，同時達到功能保留及重建之目標。