淺談兒童及青少年肥胖與減重

第22期義大醫訊2007-09出刊  

小兒肝膽腸胃科 主治醫師/蔡璟忠

學經歷:

中國醫藥學院醫學系
高雄長庚醫院小兒急診科主治醫師
高雄長庚醫院小兒胃腸肝膽科主治醫師

專長:

兒童腸胃道疾病、 兒童肝膽疾病、 上下消化道內視鏡、 腹部超音波、 兒童營養諮詢

撰文/小兒肝膽腸胃科 主治醫師 蔡璟忠

「小兒胃腸肝膽科門診常遇到家長攜帶小朋友來詢問肝功能異常的問題,而這些小朋友大多是體型較胖的小朋友。近年來由於政府對於 型肝炎預防注射的重視,小朋友肝功能異常的問題,由病毒感染等原因所引起的,所佔比率逐年降低,反而由過度肥胖造成的非酒精脂肪性肝病(Nonalcohol fatty liver disease, NAFLD)所引起的,所佔的比率逐年增加。因為當大量的脂肪堆積在肝臟時,較輕者會造成脂肪肝,較重者則會引發脂肪性肝炎,造成肝功能不正常。若情況持續二、三十年不改善,其中一到兩成會演變成肝纖維化、肝硬化,甚至惡化為肝癌。所以近年來由於過度肥胖造成的脂肪性肝病(俗稱肝包油)的問題,逐漸獲得重視。

肥胖的原因

引起兒童及青少年肥胖的原因,主要是多因素所造成的。其中包括遺傳、環境、飲食習慣不良、運動不足、生活型態不正常、藥物以及心理或生埋因素等。

遺傳因素:只要父母中有一位是肥胖者,其子女肥胖機率為 ;父母皆為肥胖者,其子女肥胖機率為 40-50%;父母皆為肥胖者,其子女肥胖機率為70-80% 。

人體在懷孕最末三個月 (懷孕28-40週)、一歲內的嬰兒期以及青春期,其白色脂肪細胞增加得最快。若此時營養過剩,易造成脂肪細胞數目增加。一旦脂肪細胞數目增加完成,若想減肥,只能將細胞體積縮小,而無法改變細胞數目。因此,可能會成為終生都容易肥胖的體質。

不良的飲食習慣:例如有些孩童嗜食高糖、高脂肪及高熱量食物,所攝取的總熱量超過身體代謝所需,很容易就逐漸儲積,形成肥胖。

環境因素:社會都市化的結果,造成可運動的空間減少,間接造成兒童只能做一些靜態的休閒活動,例如:看電視、打電動。現代兒童活動量不足,也是造成肥胖的原因之一。

藥物因素: 服用某些藥物也會造成肥胖,例如:性激素、類固醇、抗抑鬱藥、抗顛癇等藥。P42

兒童肥胖的判定基準

判定兒童肥胖的指標方法包括利用測量皮脂厚度、生長曲線、身體質量指數 (body mass index, BMI)以及重高指數(weight-for-length index, WLI)等方法。現在較常被運用的方法包括身體質量指數以及重高指數。

1.身體質量指數 (BMI):

BMI計算公式如下:BMI=體重(公斤)÷身高的平方(公尺平方 ) (如下表)

2.重高指數(WLI):
重高指數=體重(公斤)÷身高(公分)÷重高常數(如下表)

當重高指數為1.10-1.19 表示過重
當重高指數≧1.20表示肥胖

資料來源:陳偉德醫師

重高常數=同年齡50百分位之體重(公斤)÷同年齡50百分位之身高(公分)

肥胖與慢性病之間的關係

心臟血管疾病:根據一些長達40 年的研究調查顯示,在兒童期就肥胖的成人其罹患心血管疾病以及高血壓的機會,是在兒童期沒有肥胖經驗的肥胖成人的兩倍, 糖尿病則為三倍。

骨骼系統:肥胖易造成體重負荷過重,易造成骨骼關節異常。例如:小兒骨骼脫位(slipped capital epiphyses)。

內分泌系統:肥胖的兒童易有胰島素阻抗以及高雄性激素的問題。在成年期後易罹患第二型糖尿病。肥胖小女生的月經會來得比較早,乳房也較早發育。

胃腸肝膽系統:因膽汁中膽固醇成份分泌增加,易導致膽結石。肝臟因肥胖易引起脂肪肝。

心理及社交:肥胖的孩子容易受到同伴以言語嘲笑、譏諷,甚至被排擠,造成他們缺乏自信,加上體能不好,活動力受到限制,社交上也容易出問題,長久下來可能導致憂鬱、飲食失調等疾病。P44

兒童肥胖的治療

治療兒童肥胖的方法,包括有從小預防、不良生活行為修正、飲食控制、加強運動以及藥物療法等。兒童肥胖通常一開始醫師不會建議採用藥物治療,除非是飲食及運動均無法收效時,在適當的情形下醫師才會考慮藥物來輔助減肥。

從小預防:脂肪細胞增生型肥胖,易發生在懷孕最末三個月、一歲內的嬰兒期以及青春期,因此肥胖需從小預防。當懷孕期間,指導孕婦攝取適當的飲食與運動衛教,使懷孕期孕婦體重控制在 公斤以內。另外鼓勵多哺育母乳以及避免給於嬰幼兒一些高糖、高熱量的副食品。當青春期時,應注意均衡飲食,避免攝取過多脂肪、糖類為主的熱量,以免導致脂肪數目增加。

不良生活行為修正:這需要自我意志力,來拒絕誘惑和自我的克制,以及需要家人的配合與監督,才能改正一些不健康的飲食行為或生活習慣,例如: 常一邊看電視一邊吃東西、父母常以零食或速食做為獎勵、常去麥當勞等速食餐廳用餐、日常生活休閒常以看電視或打電玩為主,或每週運動次數少於兩次。

飲食控制:

兒童尚處於身體快速發育時期,所以一些使用在成人肥胖的飲食治療方法,例如:代餐、極低熱量飲食等,並不適合使用於小朋友身上,以免影響生長發育。所以在每日三餐中,食品的選擇應多樣化與注意均衡,但主食以米、麥為主,副食品則以瘦肉、蛋、魚、豆類及糖份較低的蔬菜、水果為主;避免選擇過多高糖、高脂肪的食物,當作正餐食用。

一般而言,對於輕度肥胖的兒童不需限制食物的攝取量,但須稍微改變飲食的種類,例如:多吃蛋白質系列的食物,少吃脂肪系列的食物。對於中重度肥胖的兒童,則必須限制其飲食的攝取量,例如:在小學時期,可依其平常每日食物的攝取量約略減少1/4的量,使其每日熱量約達1600-1700大卡,而營養素的分配以糖類50%、蛋白質20%與脂肪30%為目標。

限制或減少孩子吃零食的次數,如糖果、巧克力、蛋糕、餅乾等。高熱量 的速食及油炸食物,應嚴格禁吃。常喝白開水來取代喝大量甜的飲料 例如: 奶茶、可樂、汽水 等。

烹調時,少用油炸、煎的烹調方式;多用水煮、清蒸、烤的烹調方式。

改變用餐的順序:可先喝湯,再吃蔬菜類來增加飽足感後,再吃肉類,然後再吃飯。

另外可紀錄平時三日的飲食內容後,請教醫院專業營養師,讓營養師來計算你現在一天平均所攝取的總熱量,然後再為你量身規劃減重菜單或指導減重飲食技巧。

加強運動:

運動療法首重持之以恆,這需要小朋友本身有強烈的動機,加上家人的配合與督促才能達成。另外運動療法需跟飲食療法並用,才能發揮預期效果。

運動療法的活動量是可累積的,最建議的活動量是每天可從事三十分鐘的中強度運動(例:快走、慢跑)。早上做的活動量可以跟下午做的累加起來P44計算。每天能持續達到所設定的目標,比一週內只選一天做很多劇烈的運動還要重要。

從日常生活的運動量累積起 訓練孩子多走路上下學、爬樓梯、幫忙做家事等,使其無形中都能累積活動量,累積越多,則消耗能量越多。

培養孩子一週能做三到五次,每次20分鐘以上的積極性有氧運動與娛樂,也就是指可以增加心跳數率並且會流汗的運動,如:打排球、籃球、桌球、慢跑、游泳、跳舞、跳繩、騎單車、溜滑輪等。

避免孩子從事休止性的休閒活動,例如: 看電視、打電動,一次不超過30分鐘。

運動前要有充份的暖身運動, 至 分鐘的熱身及伸展運動,可減低受傷的機會。

設定目標 隨時檢討

兒童減重門診治療成效,取決於兒童本身的減重動機與持續力,家人的配合與督促也是影響成效的重要因素。醫師、營養師與運動治療師等只能站在協助的角色。例如:有些兒童第一次來接受門診求診評估後,第二次就以「孩子要補習」、「家長沒有空」等理由就沒來門診追蹤或中斷既定的減重計畫,那麼減重成功之期,就真的遙遙無期了。

設定減重目標與檢討改進,是影響減重成敗最重要的關鍵。建議以「每週減輕半公斤」為短期目標,以「六個月為一期,減輕原來體重的10-15%」為長期目標。每週確實將減重成果紀錄於紀錄表上,若未達目標,應針對「飲食控制不足」或是「運動活動量不足」兩方面來加以檢討,再重新設定目標,排除萬難,全力以赴,達成目標。

藥物療法

國內適用於一般成人的合法減肥藥物主要有兩種。但治療兒童肥胖,應以飲食與運動療法為主。在適當的情形下醫師才會考慮使用藥物來輔助減肥。

中樞性抑制食慾之減肥藥:例如 諾美婷(Reductil,Sibutramine),作用在中樞神經抑制正腎上腺素和血清素的再吸收,藉由抑制食慾和增進新陳代謝而達到減肥的效果。副作用是口乾、便秘和失眠。諾美婷不應和其他中樞神經作用的藥物並用,以減少副作用和危險性。

腸胃道減少養分吸收之減肥藥:作用機轉主要是阻斷養分在腸道的吸收,因此可減少身體熱量的利用率而減輕重量。例如: 羅世鮮(Orlistat,Xenical)用餐時服用。是一種脂肪消化酵素的抑制劑。可阻斷 飲食中的脂肪被吸收,沒有被吸收的脂肪留在腸道,最後會隨著糞便排出體外。被阻斷的油脂會從肛門排出造成油便、大便失禁等副作用。長期服用後,會連帶減少脂溶性維生素的吸收,使皮膚變乾變粗。使用羅氏鮮治療期間應每天服用綜合維生素製劑,且在服用羅氏鮮至少 小時後或睡前服用。 年 月份起,衛生署核准其中一款減肥藥物(羅氏鮮),可以適用於青少年的肥胖適應症,尤其是針對血脂、血糖以及尿酸過高等患者,經醫師評估後,可建議使用。

衛生署核准適用於青少年的肥胖適應症,尤其是針對血脂、血糖以及尿酸過高等患者,經醫師評估後,可建議使用。

參考資料:
行政院衛生署 國民健康局 衛教資料
肥胖-臨床診斷與治療 台灣肥胖醫學會 發行P45

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