陰莖彎曲                              

 

泌尿科  王華斌醫師                                

據統計,成年男性大約只有三分之一左右在陰莖勃起時是呈完全的挺直,三分之二的男性在陰莖勃起時都會有程度不同的彎曲,而彎曲的方向及嚴重程度每個人各有不同,有的向上,有的向下,有的左彎,有的右彎,而彎曲的部位在陰莖的前端,中段或後端都有可能,少部份的人彎曲的情形可能超過九十度以上。

        男性的陰莖主要由陰莖海綿體和尿道海綿體構成,龜頭是尿道海綿體的延伸,而整個陰莖外面包覆著的一層皮,也就是包皮。青春期是男生陰莖發育最快的一段時間,陰莖內有成雙的陰莖海綿體,但左右二側的海綿體不一定長得一樣快,即使同一側的海綿體也不一定發育就完全一致,因此就會產生海綿體長短大小不一的情形。

        包容著海綿體的陰莖白膜有很大的彈性,因此在陰莖呈消軟狀時,看不出什麼異狀,但在勃起充血時, 較長的一側就會往較短的一側壓迫,造成陰莖彎曲的現象,先天性陰莖彎曲和褲子穿得太緊及手淫(自慰)沒有關係。陰莖彎曲並不會影響到小便的功能,也不是造成不孕的主因,影響病人就醫的主要原因常是心理因素,或是勃起時疼痛,及發生性行為時插入陰道有困難。
 


陰莖彎曲的成因

 

陰莖要能夠正常的勃起,必須要陰莖的各層結構,包括包皮、皮下結締組織、白膜、海綿體間中隔,及海綿體組織,都能有正常的彈性。而陰莖在勃起時會造成彎曲,是由於左右海綿體在勃起時,伸長不對稱所造成。

陰莖彎曲的成因主要分為兩大類,即先天性或後天所造成。


1.先天性陰莖彎曲:


        先天性的陰莖彎曲除了尿道下裂症合併陰莖彎曲外,還有可能是勃克氏筋膜(Buck’s fascia) ,即陰莖海綿體之筋膜、肉膜筋膜(dartos fascia)及尿道海綿體,發育不全。多數(第16頁)

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患者多為向下(ventral)彎曲,而且有些患者會合併有陰莖扭轉的現象。有研究顯示,造成陰莖彎曲的發育不良的纖維組織,可能缺乏5-甲型還原酶。通常他們在青春期時,就注意到陰莖在勃起時會有彎曲的現象,而且隨著發育會有愈來愈嚴重的情形,但有些人直到產生性交困難或性交疼痛時,才會找醫師諮詢或治療。

        治療先天性陰莖彎曲以手術為主,目前尚無口服或注射的藥可用以治療陰莖彎曲。百分之九十以上的病人經手術整型後可獲得明顯的改善,手術治療的時機以滿十八歲以上為佳。因為在陰莖尚在發育的時期如果馬上加以矯正,可能會矯枉過正,或容易復發。

        手術方法不外是截長補短或是截彎取直,手術當中可在陰莖海綿體內灌注生理食鹽水或前列腺素E1之類的血管擴張劑,造成陰莖的勃起,以評估手術的成敗。一般來說,彎曲的程度在15度以內並不需要積極的治療,超過三十度以上,在勃起時會有明顯的異狀,有少部份的病人會有疼痛的感覺。在性行為當中可能因為用力不當(最常見的是女上男下的姿勢)而造成陰莖白膜的破裂,因此應及早矯正治療。如果不幸造成陰莖白膜的破裂,應立即手術修補,否則容易造成以後陰莖勃起困難或勃起後更加彎曲。

2. 後天性陰莖彎曲:


        後天性的陰莖彎曲最常見的是皮洛尼氏症(Peyronie’s disease),另外陰莖的外傷,骨盆腔骨折,尿道受傷(包括器械性傷害)、糖尿病、痛風都可能造成陰莖彎曲。皮洛尼氏症(Peyronie’s disease)其確實的致病機轉仍然不明,其好發的年齡約四十至五十歲。為何在陰莖的海綿體會長出硬塊?而且通常是背面部位,然後繼續長大造成陰莖的疼痛、壓痛。病患常抱怨陰莖勃起時向上彎曲且會有疼痛感,嚴重時甚至無法進行性行為。部分的病例,卻在疾病進行一段時間之後,硬塊自行緩解,症狀消失。其緣由有待進一步了解。觸診時,在彎曲側,可摸到一段較硬化的白膜,或明顯的硬塊。

        處理此病的原則,以改善症狀為優先。因為硬塊可能在幾個月後自行消失,所以一開始時,宜採取較保守的觀察法,待一段時間後,視病程的變化,再採取較積極的作法;因此若是沒有疼痛的症狀,而且陰莖勃起時不致於產生太厲害的彎曲,影響到性生活,那麼可以順其自然靜觀其變,一般說來,惡性變化的可能性極小。假若產生症狀(壓痛、彎曲疼痛或性交困難)則有必要進一步治療;開始時有人建議局部注射類固醇,效果可能有效;維生素E放射治療都被提出,但經驗及效果都不佳。手術療法在上述方法都失敗之後,應是最適當的治療方式。切除海綿體上的硬塊,再施行皮膚移植法(即取一片皮膚覆蓋於切除的海綿體缺損上)。另外有人建議在硬塊的對側切掉一楔形海綿體使得彎曲變小,不致於影響性交時陰莖進入陰道中。(第17頁)