漫談牙周手術                             

 

                                                                                                                                                               牙科  林俐妏醫師

        牙周手術顧名思義就是一種施行在牙齒周圍的小手術,為什麼會需要進行牙齒部位的手術呢?有可能是為了治療牙周病,美觀、假牙、矯正需要…等等的原因,不同的情況經過醫師的評估可以選擇不同的手術方式,接下來我們依照手術治療的目的簡單的來了解一下較常見的牙周手術。

牙周骨膜翻開手術(periodontal flap operation)及組織導引再生手術(guided tissue
regeneration, GTR)


        牙周病是常見的牙科疾病,主因是細菌的堆積,如果每日沒有徹底清除牙面上的細菌,長期累積在牙齦附近的細菌刺激牙齦發炎,時間一久,細菌滋生,牙周組織破壞,牙周囊袋加深,牙齒因為地基流失而有鬆動,敏感、牙齦萎縮的情形,嚴重的時候會產生許多膿包,並且十分疼痛。

 

       

      Fig.1 牙周病造成牙齒移位,牙齦萎縮。                            Fig.2 牙周病造成的牙齦腫脹,到處是膿包的情形。

 

        目前牙周病的治療主要是由醫師清除過去累積的細菌及牙結石,配合病患持久性的維持口腔清潔來達到疾(第27頁)

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病控制的目的,牙周病科醫師的治療會先採取非手術性的方式,如超音波潔牙,深部牙結石刮除,牙根整平、牙面磨光等等,之後再評估治療效果,必要時就需要牙周手術治療。
 

牙周骨膜翻開手術的目的有:
1.完全清理牙結石及深層的發炎軟組織。
2.修整牙齦,提供病患較好清潔的牙齦生理性外形。
3. 減少牙周囊袋之深度,牙周囊袋內部屬厭氧性環境,因此減少牙周囊袋深度可減少牙周致病性微生物滋長的機會。
4. 骨質缺損的整形,以防止殘餘之牙周囊袋的存在
對於深度較深的骨缺損,則可配合組織導引再生手術,使用人工或自體移植骨及其他再生材料來修復牙周骨質缺損。

 

        

        Fig.3 牙周病造成牙齒周圍的骨缺損。                                   Fig.4 經過牙周骨膜翻開手術及導引組織再生手

                                                                                                                           術後牙周骨缺損的再生情況。

 

牙冠增長術(crown lengthening procedure)及牙齦切除術(gingivectomy)

        對於蛀牙太深,或其他原因造成的牙冠長度不足及牙齦增生,則可以利用牙冠增長術及牙齦切除術暴露健康之牙根柱幹,以利膺復或補綴治療。

 

      

      Fig.5 牙冠長度不足造成牙齦發炎紅腫。                            Fig.6 牙冠增長術將牙周骨及牙齦作修形。(第28頁)

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牙齦移植手術(gingival plasty and graft surgery)

        目的為改善牙齦缺損,牙根裸露,缺乏角質化牙齦(keratinized gingival)牙齦厚度不足…等等的情況,通常使用自體牙齦或人工牙齦作為移植的材料。

 

       

       Fig.7 術後重置臨時假牙後的情形。                                           Fig.8 牙齦缺損造成病患牙齒敏感及疼痛。

 

輔助矯正治療的牙周手術

        包含迷你骨釘骨板 (minisrew and miniplate) 置入,皮質骨切除術(cortecotomy)埋伏牙手術露出(surgical exposure)…等,常用於牙齒矯正治療的輔助,可以幫助牙齒順利移動或增快牙齒移動的速度。

 

      

           Fig.9 牙齦移植手術後解決了病人的問題。                    Fig.10 病患的牙齦高低不齊且外型不佳。

 

                                                        Fig.11 調整牙齦的外型及高度,就漂亮多了。

(第29頁)

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  Fig.12、 13、 14病患牙齒排列不整齊,牙周骨外形不佳,在骨內植入迷你植體並配合矯正醫師的治療。

 

 Fig.15、 16、 17將牙周骨及牙齦作修形,並配合皮質骨切除術增加牙齒移動的速度。

 

                                                         Fig.18 術後繼續做矯正治療將牙齒排得更漂亮。

 

植牙手術(implant surgery)及其相關手術

        經過植牙評估後,在缺牙區植入人工牙根以代替缺失的牙根,幾個月後就可以接上假牙恢復牙齒的功能。(第30頁)

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   Fig.19、20、21 病患後牙拔除十多年,並有牙周病,經過牙周病治療後,病患希望能夠將上顎後牙給補起來。

 

  Fig.22、23、24經過矯正治療及植牙手術,病患有自己的牙齒可以吃好吃的東西了。

 

手術流程與注意事項

        一般來說牙周手術大部分在局部麻醉狀態下於門診手術室進行即可,手術當中使用可吸收或不可吸收性的縫線做縫合,拆線時間約為7-14天,術後會有些微的腫脹及疼痛,只要注意口腔清潔及適當的護理,並不會對生活上有太大的影響。

        許多人一聽到”看牙齒”便很害怕,其實一口健康的好牙不但能幫助消化,並且可以替外貌加分,對自己的自信心也增加不少呢!而且人的一生只換一次牙,當然要好好照顧自己的牙齒,所以必須定期檢查,每天更要做好口腔清潔,才能保持健康,如果有牙周問題,就勇敢接受治療吧!(第31頁)